{"id":2475,"date":"2020-12-14T21:46:43","date_gmt":"2020-12-14T20:46:43","guid":{"rendered":"http:\/\/snqwrqo.cluster028.hosting.ovh.net\/admin3420\/?page_id=2475"},"modified":"2023-06-05T12:05:10","modified_gmt":"2023-06-05T10:05:10","slug":"voies-lacrymales","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/xn--dr-pierre-big-ophtalmologiste-nuc.fr\/?page_id=2475","title":{"rendered":"Voies Lacrymales"},"content":{"rendered":"\t\t
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VOIES LACRYMALES<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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OEIL QUI PLEURE<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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L\u2019oeil qui pleure ou larmoiement est une pathologie fr\u00e9quente, en g\u00e9n\u00e9ral peu grave, mais tr\u00e8s g\u00eanante dans la vie quotidienne. Depuis plus de 20 ans nous sommes sp\u00e9cialis\u00e9s dans cette pathologie, ce qui nous a permis d\u2019acqu\u00e9rir une expertise et de proposer aux patients un diagnostic et un traitement adapt\u00e9.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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LE FONCTIONNEMENT<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Les larmes sont secr\u00e9t\u00e9es essentiellement par la glande lacrymale principale situ\u00e9e au niveau de la partie externe de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure<\/strong>. Ces larmes vont ensuite cheminer le long des paupi\u00e8res et sont \u00e9vacu\u00e9es par les m\u00e9ats inf\u00e9rieur et sup\u00e9rieur. Elles vont ensuite cheminer dans les canalicules puis dans le sac lacrymal avant de rejoindre la fosse nasale.<\/p>

Les larmes sont s\u00e9cr\u00e9t\u00e9es par la glande lacrymale principale, mais aussi par les glandes accessoires. Celles ci sont situ\u00e9es au niveau du rev\u00eatement conjonctival (glde de Wolfring et de Krauss), et sur les bords libres palp\u00e9braux (glde Zeiss et Moll). Le m\u00e9lange de toutes ces s\u00e9cr\u00e9tions va \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de la composition des larmes. En plus de l\u2019eau d\u2019autres composants sont tr\u00e8s importants : Prot\u00e9ines, \u00e9lectrolytes, glucose.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Les larmes rentrent dans la composition du film lacrymal<\/strong>, qui est compos\u00e9 :<\/span><\/p>

>\u00a0 <\/span>D\u2019une couche mucinoaqueuse (Mucine s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par les cellules caliciforme)<\/strong>
>\u00a0 <\/span>D\u2019une couche lipidique ( glande de meibomius )<\/strong>
>\u00a0 <\/span>Flore bact\u00e9rienne<\/strong>
>\u00a0 <\/span>Cellules \u00e9pith\u00e9liales desquam\u00e9es<\/strong><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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L\u2019 \u00e9vaporation est un facteur tr\u00e8s important du larmoiement<\/strong>, puisque un tiers des larmes de base sont \u00e9limin\u00e9es par \u00e9vaporation. Mais cette \u00e9vaporation va d\u00e9pendre de la qualit\u00e9 du film lacrymal, de l\u2019humidit\u00e9 de l\u2019air et de la temp\u00e9rature. Elle\u00a0 d\u00e9pend aussi de la qualit\u00e9 de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium corn\u00e9en, si celui ci est alt\u00e9r\u00e9 l\u2019\u00e9vaporation va augmenter, c\u2019est le cas des alt\u00e9rations par les conservateurs des collyres, des allergies\u2026. Le film lacrymal a un r\u00f4le essentiel pour hydrater et conserver la surface oculaire, il est \u00e9tal\u00e9 \u00e0 chaque clignement de paupi\u00e8re.<\/strong><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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LES FACTEURS RESPONSABLES<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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L\u2019oeil pleure quand il existe un d\u00e9s\u00e9quilibre entre les larmes s\u00e9cr\u00e9t\u00e9es et les larmes \u00e9vacu\u00e9es.<\/strong><\/p>

Ce d\u00e9s\u00e9quilibre peut provenir\u00a0:
Soit de l\u2019augmentation de la s\u00e9cr\u00e9tion r\u00e9flexe des larmes\u00a0<\/strong>qui survient \u00a0lors d\u2019un chagrin, quand on \u00e9pluche des oignons ou une poussi\u00e8re dans l\u2019\u0153il. Mais aussi paradoxalement\u00a0 chez les patients pr\u00e9sentant un syndrome sec.<\/p>

On peut pleurer avec les yeux secs !<\/strong><\/p>

Le film lacrymal a un r\u00f4le essentiel dans l\u2019\u00e9vaporation, s\u2019 il existe un d\u00e9ficit en quantit\u00e9 ou en qualit\u00e9 du film lacrymal cela va cr\u00e9er une alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium corn\u00e9en. Cette alt\u00e9ration le plus souvent mat\u00e9rialis\u00e9e par une k\u00e9ratite (ulc\u00e9ration corn\u00e9enne) sera \u00e0 l\u2019origine de picotement, douleur, photophobie et larmoiement paroxystique r\u00e9flexe.<\/p>

Soit de l\u2019obstruction du canal lacrymal\u00a0<\/strong>qui est fr\u00e9quent chez les b\u00e9b\u00e9s mais aussi chez l\u2019adulte<\/p>

Les paupi\u00e8res ont un r\u00f4le important\u00a0<\/strong>:
Les bords des paupi\u00e8res vont guider les larmes vers les orifices du canal lacrymal (meats), toute anomalie du bord des paupi\u00e8res ou de son positionnement va participer au larmoiement. Le cas le plus fr\u00e9quent est l\u2019ectropion palp\u00e9bral .<\/p>

Les larmes ne s\u2019\u00e9vacuent pas simplement par gravit\u00e9, chaque clignement de paupi\u00e8re va jouer un r\u00f4le de pompe pour l\u2019\u00e9vacuation des larmes dans le nez. On parle de \u00ab pompe lacrymale \u00bb, son dysfonctionnement \u00a0sera \u00e0 l\u2019origine d\u2019un larmoiement<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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LE BILAN<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Nous vous proposons une consultation sp\u00e9cialis\u00e9e \u00a0qui permettra de faire un diagnostic pr\u00e9cis<\/strong> et de proposer un traitement. Lors de cette consultation, notre \u00e9quipe vous prendra en charge pour d\u00e9terminer avec pr\u00e9cision la cause de votre larmoiement<\/strong>.\u00a0 En fin de consultation, un compte-rendu vous sera d\u00e9livr\u00e9 et un traitement propos\u00e9<\/strong>. Ce compte-rendu pourra \u00eatre envoy\u00e9 \u00e0 votre m\u00e9decin traitant.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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LE TRAITEMENT<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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>\u00a0 <\/span>M\u00e9dical\u00a0:<\/strong><\/p>

A base de collyre ce traitement sera efficace seulement dans les cas d\u2019augmentation de la s\u00e9cr\u00e9tion r\u00e9flexe des larmes par irritation oculaire : Allergie, k\u00e9ratites par s\u00e9cheresse oculaire\u2026<\/p>

>\u00a0 <\/span>Chirurgie\u00a0:<\/strong><\/p>

Elle est indiqu\u00e9e dans les cas d\u2019obstruction ou de r\u00e9tr\u00e9cissement du canal lacrymal, le principe est de d\u00e9boucher le canal lacrymal.<\/p>

Suivant le degr\u00e9 d\u2019obstruction on r\u00e9cup\u00e8rera le canal existant \u00a0avec mise en place d\u2019une intubation, le plus souvent bicanaliculonasale en silicone ( IBCN) ou on r\u00e9alisera une d\u00e9viation en r\u00e9alisant une Dacryocystorhinostomie (DCR) avec IBCN.<\/p>

La DCR consiste \u00e0 shunter la partie obstru\u00e9e du canal en r\u00e9alisant une\u00a0 nouvelle communication entre le canal et la fosse nasale.<\/p>

Diff\u00e9rentes techniques permettent de la r\u00e9aliser, nous sommes favorable \u00e0 une technique endonasale\u00a0 sans cicatrice cutan\u00e9e au laser .<\/p>

On associera un geste chirurgical sur les paupi\u00e8res dans le cas d\u2019anomalie de positionnement ou de dynamique de celle-ci. Il s\u2019agit le plus souvent d\u2019une remise en tension de la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure dans les cas d\u2019ectropion.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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L'OPERATION<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Chirurgie ambulatoire \u00e0 la Clinique Monticelli-Velodrome.<\/strong>
Sous anesth\u00e9sie local<\/strong>e le plus souvent mais aussi anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale.
Dur\u00e9e : 15 \u00e0 20 mn<\/strong>
Indolore<\/strong>. Pansement sur l\u2019oeil op\u00e9r\u00e9 jusqu\u2019au lendemain<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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LE JOUR DE L'OPERATION<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Vous vous pr\u00e9senterez \u00e0 votre heure d\u2019admission, celle ci correspond \u00e0 l\u2019accueil par le service administratif de la clinique et non \u00e0 l\u2019heure de l\u2019intervention elle m\u00eame. Vous sortirez environ deux heures apr\u00e8s la chirurgie.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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APRES L'OPERATION<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Vous avez \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 du canal lacrymal. Vous avez une sonde d\u2019intubation dans le canal lacrymal qui est destin\u00e9 \u00e0 maintenir ouvert votre canal lacrymal pendant la cicatrisation (3 mois). Elle est en silicone d\u2019un diam\u00e8tre de 0,64 mm et occupe toute la longueur des voies lacrymales. En haut elle est visible dans le coin interne de l\u2019\u0153il entre l\u2019orifice sup\u00e9rieur et inf\u00e9rieur du canal lacrymal, en bas vous pouvez la sentir dans le nez.<\/p>

Afin d\u2019\u00e9viter de l\u2019ext\u00e9rioris\u00e9e il faut prendre des pr\u00e9cautions\u00a0:<\/p>